【南方日報】世界首例,！移植腎被悄悄“隔離保護(hù)”，“不知”身體經(jīng)歷了一場手術(shù)
? ? ? 將體內(nèi)正常工作的移植腎先“隔離保護(hù)”,，待手術(shù)結(jié)束后再恢復(fù)正常血液供給,，腎臟都“不知道”自己曾經(jīng)被“斷供”……這樣聽起來科幻感十足的手術(shù)操作，日前就在中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院發(fā)生,。這是世界首例臨床成功實(shí)施的在體器官隔離保護(hù)治療,，醫(yī)生在切除患者動脈瘤的同時，利用常溫機(jī)械灌注不中斷移植腎血流,，保護(hù)移植腎不受損傷,。
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? ? ? 趁移植腎“不注意”將其隔離保護(hù)
? ? ? 3年前，陳女士因尿毒癥在中山一院器官移植科完成了腎移植術(shù),，移植腎放在左側(cè)髂窩中,。移植腎功能良好，陳女士漸漸回歸了正常生活,。然而,，陳女士最近發(fā)現(xiàn)腹部出現(xiàn)了搏動性的包塊，且包塊越來越大,，搏動也越發(fā)明顯,。于是，陳女士再次來到中山一院求醫(yī),。
? ? ? 經(jīng)增強(qiáng)CT檢查發(fā)現(xiàn),，陳女士腹部有一個巨大的動脈瘤，瘤體最寬處直徑已達(dá)8.1cm,，累及長度達(dá)13.6cm,。中山一院血管外科教授常光其表示，陳女士的瘤體巨大,、擴(kuò)張速度快,，瘤體前壁已經(jīng)不完整，隨時可能出現(xiàn)瘤體破裂大出血,，危及患者生命,，必須盡快進(jìn)行手術(shù)治療。
? ? ? 由于動脈瘤巨大,，患者只能開腹切除,，并使用人工血管重建腹主動脈。在此過程中,，腹主動脈和雙側(cè)髂動脈的血流需要被阻斷,，遠(yuǎn)端器官及組織將面臨1-2小時的熱缺血時間。盡管人體雙側(cè)下肢可以耐受2小時的熱缺血時間,，但腎臟不能,，而患者的移植腎更是無法耐受如此長時間的熱缺血與再灌注損傷打擊。若缺血時間過長,，將極大地增加移植腎失去功能的風(fēng)險,。
? ? ? 如何在這段缺血時間中有效保護(hù)患者的移植腎,？中山一院腎移植專科教授邱江團(tuán)隊提出,，通過常溫機(jī)械灌注實(shí)現(xiàn)移植腎隔離保護(hù),，可以保證在手術(shù)過程中移植腎得到持續(xù)的供血，使移植腎功能不受缺血損害,。
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? ? ? 腎臟全程獲得常溫血供
? ? ? 經(jīng)過充分準(zhǔn)備,，陳女士的手術(shù)按計劃進(jìn)行。打開腹腔后,，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn),，原本位于患者左側(cè)的腹主動脈扭曲到了右側(cè)，常規(guī)的左側(cè)入路不可行,，于是改從右側(cè)入路,，初步控制動脈瘤。
? ? ? 中山一院血管外科副教授王冕指出,，要想在阻斷腹主動脈時保證腎動脈的供血,，就必須事先完整地分離左側(cè)髂動靜脈。然而,，患者移植腎附近的左側(cè)髂窩粘連異常嚴(yán)重,，髂動靜脈和移植腎都包繞其中，分離過程中稍有不慎就會導(dǎo)致大出血,。
? ? ? 在一系列精細(xì)操作后,，患者髂動靜脈成功分離。隨后,，常光其阻斷了患者腹主動脈和髂動脈,，邱江迅速放置好腎灌注導(dǎo)管并啟動常溫機(jī)械灌注，移植腎通過“在體常溫機(jī)械灌注”供血,。同時,，血管外科團(tuán)隊以最快的速度將人工血管吻合至腹主動脈和髂動脈。待開放左髂總動脈時,，腎移植團(tuán)隊停止常溫機(jī)械灌注,，完成移植腎血供的轉(zhuǎn)換，使得移植腎全程獲得常溫血供,，手術(shù)最終取得成功,。
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團(tuán)隊在手術(shù)中
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? ? ? 在整個灌注的過程中，移植腎功能正常,，可正常產(chǎn)生尿液,。術(shù)后，彩超及腎功能檢查結(jié)果均表明，患者移植腎功能較術(shù)前無明顯變化,，意味著手術(shù)過程中移植腎未受損傷。此外,，術(shù)后CTA結(jié)果顯示,，腹主動脈瘤已完整切除，人工血管血流通暢,，移植腎動脈也供血良好,。
? ? ? 這次手術(shù)是中山一院器官移植中心主任、教授何曉順?biāo)岢銎鞴籴t(yī)學(xué)理論在臨床實(shí)踐中的又一次突破,。此前,，中山一院專家團(tuán)隊運(yùn)用常溫機(jī)械灌注技術(shù)實(shí)現(xiàn)了世界首例“無缺血”腎移植手術(shù)，其核心正是持續(xù)維持腎臟的血供,。
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文/記者 鐘哲 湯品潔 通訊員 彭福祥 梁嘉韻
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報道時間：2023-01-11
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